[별지제4호서식]개인영상정보 처리(정정·삭제,처리정지)요구서
개인영상정보 처리(□정정·삭제 □처리정지)요구서 ※ 아래 유의사항을 읽고 굵은 선 안쪽의 사항만 적어 주시기 바랍니다.						처리기한
						10일 이내
정보주체	성명			전화번호
	생년월일
	주소
청구인 (대리인)	성명			전화번호
	생년월일			정보주체와의 관계
	주소
요구내용	□정정·삭제
	□처리정지
통보방법		□ SMS(문자 ) □이메일 □통보불필요 · 휴대폰번호: · 이메일주소:
「개인정보보호법」 제36조제1항 및 제37조제1항에 따라 위와 같이 개인영상정보의 (□ 정정·삭제, □ 처리정지) 요구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 충북신용보증재단 이사장 귀하
담당자의 요구인에 대한 확인 서명